خدمات – ژل

فیلر(ژل) چیست؟

یکی از روش های غیرجراحی زیبایی جهت کاهش چین و چروک،حجم دهی صورت،دست ،پرکردن اسکارو… استفاده میشود.

انواع فیلر:

۱_هیالورونیک اسید HA

۲_کلسیم هیدروکسیله آپاتیت

۳_اسید پلی لاکتیکPLLA

۴_پلی متیل متاکریلاتPMMA

۵_سیلکون یا پاژ

*شماره ۱و۲ موقتی ، شماره ۳و ۴نیمه دائمی، شماره ۵ دائمی با عارضه بالا هستند.

۱_هیالورونیک اسید

هیالورونیک اسید  که به اختصار هیالورونان یا هیالورونیت نامیده میشود ب صورت گسترده  در شکل کپسول،محصولات تزریقی و محصولات مراقبت پوستی هم در بازار موجود می‌باشد ‌هیالورونیت ترکیبی طبیعی است که در پوست یافت  میشود و عملکرد های بسیاری دارد مانند حفظ رطوبت پوست،انعطاف پذیری،کمک ب ترمیم بافت،حفظ عوامل پوست مانند کلاژن و الاستین و کمک به ایجاد مانعی در برابر میکروارگانیسم ها. در بدن ما تقریبا ۱۵ گرم هیالورونیک اسید وجود دارد و در تمام بخش های بدن موجود می‌باشد که روزانه یک سوم آن تجزیه شده و مشکل هم از همینجا شروع میشود!محصولاتی ک پایه هیالولونیک اسید دارند ایمن هستند چون این ماده ب صورت طبیعی در پوست هم تولید میشود،از مواد انسانی یا حیوانی ساخته نشده و در نتیجه خطر واکنش آلرژیک کمتر دارند.ماندگاری این ژل ۶_۹ ماه می‌باشد.

*معتبرترین برندهای ژل هیالورونیک  اسید  در دنیا: رستیلن،پرلن،گلانتون،ژوویدرم

*معتبرترین برندهای ژل هیالورونیک اسید در ایران: فرانسوی (پرفکتا،ژوویدرم).کره ای(رووفیل،ریپلنژل)

۲_کلسیم هیدروکسیل آپاتیت

سنگین ترین نوع فیلرهاست. از هیچ حیوانی در تولید آن استفاده نمیشود و خطر واکنش آلرژیک در آن پایین است.این نوع از کلسیم بکار رفته در این ژل در استخوان وجود دارد.نیاز ب تست پوستی ندارد.برایچروک متوسط تا زیاد صورت مثل خط اخم،بینی،دهان وپرکردن گونه مناسب است. در افراد مبتلا ب ایدز هم مناسب می‌باشد.

۳_اسید پلی لاکتیک

یک بیو پلیمر سنتتیک می‌باشد که از آلفا هیدروکسی اسید خصوصا از گیاهان تهیه میشود و شامل میکروپارتیکل هوایی از جنس پلی ال لاکتیک اسید،کربوکسیمتیل سلولزو مانیتول می‌باشد. زیست سازگار بوده و به راحتی در بدن انسان تجزیه و جذب می‌شود و کاملا بی‌خطر است.

*مکانیسم اثر:

۱_مناطق تزریق شده بلافاصله پرشده و افزایش حجم نشان میدهند.

۲_درطی چند روز آل درون ژل توسط بدن جذب شده و در نتیجه کمی کاهش حجم و افزایش عمق خطوط را مشاهده میکنیم.

۳_فازدوم شامل ساخت طبیعی بافت همبند و کلاژن ومتعاقب آب افزایش حجم و کاهش خطوط است.

۴_پس از حداکثر ۶هفته بیشترین میزان بهبودی مشاهده میشود.درصورت نیاز موارد کمبود حجم ،درمان مجددا تکرار میشود.

*پس برخلاف فیلرهای هیالورونیک اسید این فیلرها موجب تحریک تدریجی تولید کلاژن طبیعی در بدن فرد میشوند و بصورت طولانی مدت ماندگاری بالایی رو ایجاد میکنند (بالای ۵سال)

*کاربرد در مواردی مانند :حجم دهی صورت و لیفت صورت،جوانسازی دست،کاهش خطوط ماندگار صورت،افزایش حجم و لیفت سینه و باسنه،افزایش حجم ناحیه تناسلی خارجی در آقایان و بانوان،دربیماران ایدز یا لیپوآتروفی جهت جبران کاهش حجم بافت

*این فیلر ها ب صورت پودر بوده ک باید در دمای کمتر از ۳۰ درجه سانتی گراد نگه داری شود .هنگام استفاده با آب مقطر یا حلال مخصوص ترکیب میگردد و تا 48 ساعت در دمای 30 درجه‌ی سانتیگراد قابل نگهداری است.

۴_پلی متیل متاکریلات

پلی مری مصنوعی و زیست تخریب ناپذیر است ولی بخوبیتوسط بدن تحمل میشود.تنها فیلر ازین نوع ک مورد تایید FDA می‌باشد آرته فیلartefill یا بلافیل bellafillمیباشد. از کلاژن گاوی و همچنین داروی بیحسی لیدوکائین در تولید آن استفاده شده. ماندگاری تا ۵ سال و احتمال گلوله دن در محصولات با ماندگاری بالا وجود دارد.

۵_سیلکون یا پاژ

مورد تایید FDAنمیباشدو در دنیا طرفدار چندانی ندارد ب دلیل عوارض بالا از جمله احتمال جابجایی ک در صورت تخیله ژل هم پوست حالت غیریکنواخت پیدا میکند.

_چه زمانی استفاده از فیلر توصیه میشود؟

پوست عموما از سه لایه اپیدرم،درم و هیپودرم یا زیرجلد تشکیل شده است.اسید هیالورونیک در تمامی لایه های  پوست وجود دارد و ب حفظ رطوبت از لایه های بالای پوست تا لایه های پایین پوست کمک می‌کند.

*موارد کاربرد ژل ها:

_رفع چین و چروک عمیق دور چشم ها،ابروها،دور لب هاو چروک پیشانی

_تغییر در فرم و حجم لب ها

_پرکردن یا کاهش عمق خطوط خنده،پرکردن و رفع گودی زیر چشم ها

_برجسته سازی گونه و زاویه سازی فک و چانه

_بهبود جای زخم

*نکات قبل از تزریق

۱_توجه ب آناتومی صورت بخصوص محل تزریق( تزریق در محل غلط یا عمق نامناسب=گرانولوم)

۲_ارائه توضیحات لازم و آمادگی مراجعه کننده برای پذیرش عوارض طبیعی مانند تورم،کبودی و درد در ناحیه تزریق و گرفتن شرح حال در زمینه تبخال دهان(برا تزریق ژل لب)

۳_انتخاب روش بی حسی موضعی یا بلاک عصب در لثه

۴_زمان تزریق ۳۰ دقیقه تا یکساعت می‌باشد و قبل از تزریق حتما موضع با پنبه و اللکل ضدعفونی شود.

۵_استفاده از برندهای معتبر،چک تاریخ انقضای محصول و تطبیق اطلاعات روی بسته بندی جعبه با ژل آکبند داخل جعبه

*افرادی ک سابقه تبخال دهان دارند هنگام تزریق حتما باید اطلاع دهند چون ایجاد زخم در دهان باعث فعال شدن ویروس HSV و تبخال زدن فرد می‌شود.(توصیه: برای جلوگیری از تبخال زدن این افراد یک روز قبل از تزریق تا ده روز هر ۱۲ قرص آسیکلوویر باید مصرف کنند) Tab Aciclovier 400mg N=20 هر ۱۲ ساعت ۱ عدد

*عدم مصرف قرص های مسکن مثل ایبوبروفن،آسپرین و داروهای رقیق کننده خون 24 ساعت قبل از تزریق جهت جلوگیری از تشدید کبودی توصیه میشود.

Tعوارض تزریق ژل هیالولونیک اسید:

_کبودی و درد مختصر تا یک هفته بعد از تزریق طبیعی است.

_ورم:بعلت تزریق ژل و ایجاد حجم کاذب در لبهاست ک بعد از ۳_۷ روز کامل از بین میرود و حجم ایجاد شده ۳۰_۵۰ درصد کمتر از حجم روز اول است.

_تبخال:در افراد با سابقه تبخال یک روز قبل تا ده روز بعد از تزریق باید قرص آسیکلوویر مصرف شود

_عدم قرینگی:تا دو هفته بعد اون لب ها نرمال است اگر برطرف نشد بعداز دو هفته جهت ترمیم مراجعه کند

_عفونت:از موارد نادر می‌باشد(علت:عدم رعایت نکات بهداشتی حسن تزریق  درمان: مصرف کپسول سفالکسین۵۰۰(

_ایجاد واکنش آلرژیک از موارد بسیار نادر است

_رنگ پریدگی و درد شدید در لب ها( علت: ایسکمی یا بافت مردگی ب علت مسدود شدن رگ خونی ک منجر به زخم میشود )

_ایجاد گره زیرپوستی یا گرانولوماGeranuloma رفع گره با تزریق هیالورونیداز

_آبی رنگ شدن محل تزریق Tyndall effect در اثر تزریق بیش از حد سطحی ژل ایجاد میشود(انعکاس نور از ژل تزریق شده

*ازبین بردن اثرات  تزریق ژل با استفاده از تزریق هیالورونیداز

هیالورونیداز با نام تجاری هیالازHyalase در ویال های 1500 واحدی مورد مصرف متخصصین زیبایی،بیناییو زنان زایمان میباشد.هیالورونیداز درواقع آنزیمی است ک اسید هیالورونیک را تجزیه میکند.

موارد کاربرد این آنزیم در چشم پزشکی،کمکب بیحسی زایمان،پوست و زیبایی است.

*فیلمهایی مثل ریدیس Radiesseیا پاژ ک پایه ی اسید هیالونیک ندارند با هیالورونیدازحل نمی‌شوند.

*درمان ایسکمی بافت مردگی بعلت مسدود شدن رگ خونی :

اکسیژن تراپی ب مراجعه کننده..مصرف یکیعدد قرص آسپرین.ماساژ با خمیر نیتروگلیسیرین.گرم کردن موضع.تزریق ۲۰_۳۰ واحد هیالاز ب ازای هر ۲ سانتی متر مربع در طول ناحیه توزیع شریان های درگیر و تکرار تزریق در روزهای بعد در صورت باقی ماندن علائم موجب پیشگیری از نکروز بافتی می‌شود.

*آماده سازی ویال هیالورونیداز

_۱میلی لیتر محلول نرمال سالین ب داخل ویال هیالورونیداز۱۵۰۰ مخلوط شود .باید کاملا حل شود(تمام پودر سفید با نرمال سالین میکس شود)با استفاده از سرنگ تمام محلول رای داخل مخزن سرنگ بکشید.برای کاهش درد میتوانید مقداری لیدوکائین ب محلول اضافه کنید.مقدار بیشتر از ۱/۰ میلی لیتر از محلولونرمال سالین و هیالاز آماده شده را برداشته و با اضافه کردن نرمال سالین جحم را ب یک میلی لیتر می‌رسانیم سپس این آمپول را با ۱۰ سی سی آب مقطر یا سرم فیزیولوژیک رقیق میکنیم. هر یکی سی سی از محلول بدست آمده دارای ۱۵۰ واحد هیالورونیداز است ک برای ازبین بردن یک سی سی ژل کفایت میکند.قبل از انجام تزریق تست پوستی حتما گرفته شود( بیشتر در افرادی ک سابقه واکنش آنافیلاکتیک ب زنبور یا سایر حشرات داشته باشندبروز میکند)برای تست ۳واحد انسولین از محلول رقیق شده را به داخل پوست در ساعد تزریق میکنیم .بروز خارش،کهیر ،علائم آنافیلاکسی بعداز ۲۰_۳۰ دقیقه علامت مثبت شدن تست است. تورم و قرمزی گذرا نشانه مثبت شدن تست نیست و درمان قابل انجام است.

بعد از انجام تست پوستی و اطمینان از منفی بودن آن تزریق انجام میشود.تزریق هیالورونیداز برحسب موقعیت ژل تزریق شده ممکن است بصورت عمقی در لایه ی زیرین پوست و یا زیر درم انجام شود. دوز مورد نیاز به ازای هر سی سی ژل تزریق شده ۱۵۰۰_۲۰۰۰ واحد است‌ب منظور کاهش تورم و التهاب تجویز کورتیکواستروئید و آنتی هیستامین در صورت لزوم توصیه میشود (آمپول دگزامتازون آنتی هیستامین خوراکی)

*عوارض هیالورونیداز

تورم،کبودی،آلرژی

*اثربخشی هیالورنیداز

بستگی به دور آن دارد اگر در حدود 5-20واحد تزریق صورت گیرد ،1-2هفته طول میکشد تا عارضه برطرف شود،برای برطرف شدن سریع تر عارضه برای هریک از میلی لیتر از ژل تزریق شده هیالورونیک اسید،میزان 150-200واحد از آنزیم هیالورونیداز ب صورت روتین استفاده میشود.تاثیر آنی آن بلافاصله مشهود است ولی تاثیر بلند مدت آن ظرف 48ساعت عمل میکند و تا دو هفته این تاثیر ادامه دارد.بنابراین چنان چه بعد از جلسه اول ژل های تزریق شده به طور کامل از بین نرفته بعدی دو هفته بعد قابل تکرار است.

*استفاده ازین آمپول باید در آخرین گزینه درمانی قرارگیردمگر این که شرایط اورژانسی بیمار،این درمان را اولویت ببخشد. چون استفاده از هیالورونیداز احتمال ریسک پایین شوک آنافیلاکسی را به دنبال دارد.

*مراقبت های بعداز تزریق ژل

_عدم نوشیدن مایعات داغ تا یک هفته

_عدم استفاده از رژ لب و لوازم آرایش حداقل ۲۴ ساعت بعداز تزریق ژل لب

_عدم استفاده از کمپرس گرم(کمپرس سرد منعی ندارد)

_عدم استفاده از سیگار و قلیون حداقل ۲۴ ساعت بعد از تزریق

_پرهیز از بوسیدن حداقل ۲۴ ساعت بعداز تزریق

_عدم ماساژ تا ۲ هفته توسط خود مراجعه کننده یا افراد غیرپزشکی

_نوشیدن مایعات خنکو آب بعد از تزریق ب علت جذب توسط هیالورونیک اسید مخصوصا ۷۲ ساعت اول توصیه میشود

_ورزش های هوازی و… تا ۲۴ ساعت ممنوع میباشد

_استقاده از آب گرم ،سونا،یوگای شدید(افزایش متابولیسم بدن) تا یک هفته ممنوع است

_از بکارگیری بیش از حد عضلات صورت(قهقه زدن،خوردن جسم سختو..)تا ۷ روز بپرهیزید.

_تا ۴روز روی صورت نخوابد.

_مصرف سفالکسین برای عفونت بعداز تزریق و قرص آسیکلوویر جهت جلوگیری از تزریق فراموش نشود( پرهیز از مصرف آسپرین و NSAIDSموجب تسریع روند بهبودی میشود)

*علت ب وجود آمدن گرانولوم یا گره های پوستی Granulom

-در اثر استفاده از ژل های غیراستاندارد

_تزریق در عمق نامناسب یا در محل نامناسب

_درمان: تزریق هیالورونیداز

*انواع روش های تزریق  Injection Technique

۱_تزریق داخلدجلدی ۱۰_۱۵ درجه intradermal  : تزریق در ناحیه اپی درم

۲_داخل رگ۲۵ درجه: intravenous تزریق داخل رگ

۳_زیرجلدی۴۵ درجه:subcutaneous تزریق در ناحیه بافت چربی

۴_عضلانی۹۰ درجه:intramuscularتزریق داخل عضله

*اصطلاحات بسته بندی ژل ها

  Subskinجهت گونه گذاری ،زاویه سازی فک و چانه

Deep جهت حجم دهی ب لب ها ،رفع خطوط لبخند و پیشانی

Fine line جهت پر کردن چروک سطحی اطراف دهان و چروک های پنجه کلاغی اطراف چشم ها

*میزان فیلر مورد نیاز هر ناحیه

لب 1-2 سی سی

خط لبخند 1-2 سی سی

خط اخم 5/0 سی سی

گونه 3-6 سی سی

چانه1-3 سی سی

زاویه سازی 3-6 سی سی

*دو اشتباه شایع در برجستگی لب ها

_تزریق حجم بسیار زیاد از ژل در لب بالا و پایین ک حالت شبیه به منقار اردک یا پلاتیپوس ایجاد میکند. با تزریق محتاطانه فیلر از بروز این حالت میتوان جلوگیری کرد.

_تزریق حجم یکسان ژل در حاشیه و مرکز لب می‌باشد ک ایجاد لی سوسیسی شکل میکند.

در این حالت مقدار فیبر ک در حاشیه تزریق شده برابر مقداری است ک در مرکز لب تزریق شده است . برای جلوگیری ازین عارضه میبایست با تزریق حجم بیشتر در قسمت مرکزی لب ازین موضوع پیشگیری شود( عمده تزریق در دوسوم وسط لب باشد)این نکته میبایست همواره مد نظر قرارگیرد ک هیالورونیک اسید یک ماده جاذب آب است و بعداز تزریق ممکن است ۱۰_۱۵ درصد افزایش حجم پیدا کند.بنابراین همیشه در اولین تزریق از تزریق کردن حجم زیادی ژل ب لب خودداری نموده تا وضعیت مناسب برای هر بیمار در دفعات بعدی مشخص شود

_حفظ تقارن لب ها: ب طور طبیعی لب پایین دو سوم بزرگ تر از لب بالاست و این نسبت تقارن باید در تزریق ژل رعایت شود.

*آناتومی لب:

Philtrum یا جاذبه ی عشق

از دو ستون در قسمت مرکزی لب فوقانی تشکیل شده که ب بینی متصل شده‌است.با افزایش سن فاصله یاین دو ستون افزایش یافته وظاهری نامطلوب ایجاد میکند. در صورت فاصله گرفتن این دو ستون با تزریق در قسمت داخلی این دو ستون میتوان آنها را بهم نزدیک کرد و ظاهری جذاب تر ایجاد کرد.

Oral commissures یا پیوستگاه گوشه لب

ب دلیل تاثیر جاذبه ی زمین و فشاری که گونه ها ب سمت دو طرف لب و خطوط خنده اعمال میکند گوشه ی لب ها با افزایش سن پایین آمده و ظاهری نامطلوب ایجاد میکند.پر کردن این ناحیه ،گوشه های  لب را ب سمت بالا چرخاندهو ظاهری شادتر ایجاد میکند.

Cupid’s Bow یا کمان الهه سرخوشی

این کمان ب شکل عدد ۷ در قسمت مرکزی لب می‌باشد و زیبایی خاصی به لب ها میدهد. تزریق در این ناحیه باعث ایجاد قوس و زیبایی خاصی در لب میشود.

Tubercel یا برجستگی قسمت میانی لب فوقانی

برجسته سازی این قسمت در تزریق ژل لب اهمیت زیادی دارد. برای برجسته سازی لب،آناتومی طبیعی این عضو و نسبت بین لب بالا و پایین و همچنین رعایت یک تعادل و تناسب منطقی بین حجم لب ها با بقیه نقاط صورت بایستی مد نظر قرار گیرد.

*مراحل تزریق فیلر لب ب صورت لاین می‌باشد.

*تزریق در لب بصورت داخل جلدی ID میباشد.زاویه ی تزریق 10-15 درجه و تزریق در ناحیه فیلتروم فقط در صورت قوس زیاد و کم کردن فاصله ی لب با بینی انجام میشود.

*نحوه تزریق با کانولا یا سرنگ میباشد.

*کانولا یک دستگاه نازک لوله ای شبیه ب سوزن می‌باشد ک سری گرد دارد ولی تیز نیست در نتیجه موجب تورم و کبودی کمتر میشود.

*برای استفاده از کانولا:

بعداز پاک کردن بی حسی با پنه و الکل،ابتدا با نیدل سرنگ ۲ یا ۵ وارد شده،بعدنیدل را خارج کرده سپس کانولا را وارد میکنیم و ب آهستگی با حرکت رفت و برگشت دست فیلر را تزریق میکنیم( تزریق در نقاط توبرسل عمقی تر از تزریق در حاشیه لب هاست)

*ماساژ بعد از تزریق لب:با دودست و دو انگشت به سمت بالا و فرم دهی لب ها انجام میشود.)استفاده از ژل سونو گرافی یا پماد موپیروسین)

*مراحل تزریق در نازولبیال یا خط لبخند

تزریق با کانولا در این ناحیه بهترین گزینه است چون مانند سابسیژن عمل کرده و بافت مرده و چسبندگی زیرین پوست را دفع می‌کند.پس اول با نیدل وارد شده و بعد کانولا را وارد کرده و با حرکت دست تزریق میکنیم(ابتدا زاویه ۴۵ درجه sc یا subcotaneusو سپس زاویه دست ۱۰_۱۵ درجه انجام میشود) ماساژ با دو انگشت ( انگشت اشاره داخل دهان و انگشت شصت بیرون دهان)جهت جلوگیری از گلوله شدن و فرم دادن به ژل انجام شود.

*تزریق در خط اخم یا گلابلا

معمولا خط اخم در این ناحیه با افتادگی پوست همراه است. پس از بررسی ناحیه با دست ابرو را ب سمت مخالف خط اخم میکشیم ک فقط در محل تزریق شود و اثر پر کنندگی واضح تر مشاهده شود. ورود نیدل از بالا یا پایین فرقی ندارد فقط زاویه ورود نیدل ابتدا45 درجه و سپس 10 درجه مثل خط لبخند با حرکت رفتو برگشت دست تزریق میکنیم .ماساژ به صورت فشاری و به سمت بالا می‌باشد. در این ناحیه بیشتر از 5/0 سی سی تزریق نشود. تزریق با کانولا بهتر از نیدل می‌باشد. بهتر است در صورت نیاز به تزریق بوتاکس دو هفته فاصله بین تزریق ژل با انجام بوتاکس گذاشته شود.

*تزریق در گونه

دقیقا روی برجستگی استخوان گونه و مثل مراحل قبل انجام میشود